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EL VIRUS DEL PAPILOMA

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Los virus del papiloma son virus ADN tumorales que se encuen­tran ampliamente en las especies de animales; estos virus son especí­ficos para cada especie. El virus del papiloma que infecta a los seres humanos se llama virus del papiloma humano o VPH. Por lo general, el VPH causa prolifera­ciones epiteliales en las superfi­cies cutáneas y mucosas.

Existen m√°s de 100 diferentes tipos de VPH. Estos difieren en cuanto a los tipos de epitelio que infectan sitios cut√°neos, mientras otros infectan superficies mucosas.


 

Más de 40 tipos infectan las su­perficies mucosas, incluido el epitelio anogenital (por ejemplo, el cuello uterino, la vagina, la vulva, el recto, la uretra, el pene y el ano).

Para la mayor√≠a de estos tipos de VPH, existen suficientes datos para clasificarlos como tipos de ‚Äúalto riesgo‚ÄĚ (por ejemplo, oncog√©¬≠nicos o asociados con el c√°ncer) y tipos de ‚Äúbajo riesgo‚ÄĚ

Tipos de alto riesgo (oncogénicos o asociados con el cáncer)

Tipos comunes: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 82

· Estos se consideran de alto riesgo porque pueden encontrarse asociados con cánceres invasivos de cuello uterino, vulva, pene o ano (así como otros sitios).

¬∑ El VPH 16 es el tipo de alto riesgo m√°s com√ļn, ya que se encuentra en casi la mitad de todos los c√°nceres de cuello uterino. Es tambi√©n uno de los tipos m√°s comunes que se encuentran en las mujeres sin c√°ncer.

‚ÄĘ El VPH 18 es otro virus de alto riesgo com√ļn, el cual no solo se puede encontrar en lesiones escamosas sino tambi√©n en lesiones glandulares del cuello uterino. El VPH 18 representa entre un 10% y un 12% de los c√°nce¬≠res de cuello uterino.

Todos los demás tipos de alto riesgo pueden asociarse con el cáncer de cuello uterino, pero con mucha menor frecuen­cia que el VPH 16 y el 18. Cada uno de los tipos de VPH 31, 33, 45, 52 y 58 representa entre un 2% y un 4% de los cánceres. Cada uno de los otros tipos de alto riesgo representa un 1% o menos de los cánceres.

Tipos de bajo riesgo (no oncogénicos)

Tipos comunes: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 73, 81

Estos pueden causar cambios benignos o de bajo grado en las células cervicouterinas y verrugas genitales, pero rara vez, en caso de hacerlo, aparecen en asociación con cánceres invasivos.

‚ÄĘ El VPH 6 y el VPH 11 son los virus de bajo riesgo que se encuentran con mayor frecuencia en las verrugas genitales.



FACTORES DE RIESGO DEL VPH

Una serie de estudios prospectivos realizados principalmente en mujeres jóvenes ha definido los factores de riesgo para la adqui-sición del VPH.

‚ÄĘ Edad joven. (menos de 25 a√Īos)

‚ÄĘ N√ļmero creciente de parejas sexuales.

‚ÄĘ Primera relaci√≥n sexual a una edad temprana. (16 a√Īos o menos)

‚ÄĘ Pareja masculina que tiene (o ha tenido) m√ļltiples parejas sexuales.

El VPH generalmente se trans­mite mediante el contacto directo de la piel con piel y con más frecuencia durante el contacto genital con penetración (relacio­nes sexuales vaginales o anales). Otros tipos de contacto genital en ausencia de penetración (con­tacto oral-genital, manual-genital y genital-genital) pueden causar una infección por el VPH, pero esas vías de transmisión son mucho menos comunes que la relación sexual con penetración.

En la mayoría de los casos, las infecciones genitales por el VPH son transitorias y asintomáticas.

Aproximadamente el 70% de las mujeres con infecciones por el VPH se tornan negativas por el ADN del VPH en un a√Īo y hasta el 91% de ellas se tornan nega¬≠tivas por el ADN del VPH en dos a√Īos.

10, 16, 21, 22 La duración me­diana de las infecciones nuevas típicamente es de ocho meses.

Las infecciones por el VPH 16 tienden a persistir m√°s tiempo que las infecciones por otros ti¬≠pos de VPH, pero en su mayor√≠a son indetectables a los 2 a√Īos.

Se cree que el desarrollo gradual de una respuesta inmunitaria efi­caz es el mecanismo más proba­ble para el aclaramiento del ADN del VPH. Sin embargo, también es posible que el virus per­manezca en un estado latente.

Indetectable y luego se reactive muchos a√Īos despu√©s. Esto puede explicar por qu√© el VPH puede detectarse nuevamente en mujeres de mayor edad que han mantenido una relaci√≥n de monogamia mutua prolongada.

La mayoría de las infecciones por el VPH son asintomáticas y desaparecen sin tratamiento. No obstante, algunas producen cambios en el epitelio o cáncer.

Las mujeres

La infección genital por los tipos de VPH de bajo riesgo se asocia con las verrugas genitales en las mujeres.

La infección persistente por los tipos de VPH de alto riesgo se asocia con casi todos los cánce­res de cuello uterino y muchos cánceres de vulva, vagina y regiones anales.

Sin embargo, el riesgo de padecer de cánce­res de ano, vulva y vagina se considera menor al del cáncer de cuello uterino.

En 2002 (el a√Īo m√°s reciente para el cual hay datos disponibles), la tasa de incidencia ajustada seg√ļn la edad para el c√°ncer de cuello uterino invasivo en los Estados Unidos fue de 8,7 por cada 100.000 mujeres (12.085 casos nuevos). En comparaci√≥n, las tasas de incidencia ajustadas seg√ļn la edad para los c√°nceres de ano, vulva y vagina fueron de 1,5, 2,3 y 0,7 por cada 100.000 mujeres, respectivamente.

Aunque la infección por el VPH de alto riesgo es necesaria para que se presente el cáncer de cuello uterino, la mayoría de las infecciones no producen cáncer.

Las mujeres con una infección por el VPH que desaparece espontáneamente y que siguen siendo negativas a la prueba del ADN del VPH parecen correr un riesgo muy bajo de padecer de cáncer de cuello uterino más adelante.

Los hombres

La infección genital por los tipos de VPH de bajo riesgo se asocia con las verrugas genitales en los hombres.

La infección por los tipos de VPH de alto riesgo se asocia con una proporción de lesiones escamosas preinvasivas del pene (neoplasia intraepitelial del pene o PIN, por sus siglas en inglés) y con el cáncer de pene, así como con las lesiones escamosas preinvasivas del ano (neoplasia intraepitelial anal o AIN, por sus siglas en inglés) y con el cáncer de ano.

El c√°ncer invasivo de pene es muy poco com√ļn, especialmente en los hombres circuncidados. En 2002, la tasa de incidencia ajustada seg√ļn la edad para el c√°ncer de pene en los Estados Unidos fue de 0,8 por cada 100.000 hombres (985 casos nuevos).

La tasa de incidencia ajustada seg√ļn la edad fue de 1,2 por cada 100.000 hombres (1.453casos nuevos). No obstante, el riesgo para los MSM de padecer de c√°ncer de ano es significa¬≠tivamente mayor.

LOS NI√ĎOS

En muy raras ocasiones, las in¬≠fecciones genitales por el VPH pueden transmitirse de una madre a su beb√© durante el par¬≠to. Las infecciones transmitidas perinatalmente por tipos de VPH de bajo riesgo pueden causar verrugas en las v√≠as respiratorias de los ni√Īos, una condici√≥n con¬≠ocida como papilomatosis respi¬≠ratoria recurrente (PRR).

LAS T√ČCNICAS DE DETENCI√ďN DEL VPH

A) CITOLOG√ćA

El propósito de las pruebas de detección del cáncer de cuello uterino es identificar los precur­sores del cáncer de cuello uteri­no que pueden tratarse, antes de que progresen a un cáncer.

Tanto las pruebas convencionales de Papanicolau (frotis te√Īido) como la nueva citolog√≠a de base l√≠quida (un m√©todo nuevo en el cual se recogen c√©lulas cervicou-terinas y se colocan en un medio l√≠quido) pueden utilizarse para detectar el c√°ncer de cuello uterino.

‚ÄĘ La sensibilidad de la prueba de Papanicolau convencional var√≠a entre un 30% y un 87% y la especificidad var√≠a entre un 86% y un 100%.

La sensibilidad de la citología de base líquida varía entre un 61% y un 95% y la especi­ficidad varía entre un 78% y un 82%.

B) BIOLOGIA MOLECULAR (HIBRIDACION PCR)

En el mercado existe una prueba para la detección del ADN del VPH de alto riesgo, que está aprobada para utilizarse para la detección y manejo del cáncer de cuello uterino en las mujeres.

La prueba para la detección del ADN del VPH de alto riesgo puede ser un enfoque práctico para el manejo de los casos de mujeres con ASC-US cuando se utiliza la citología de base líquida para la detección o cuando se puede obtener otra muestra para realizar la prueba del ADN del VPH al mismo tiempo. Esto se debe a que la prueba del ADN del VPH puede resultar más con­veniente para los pacientes que tener que regresar para repetir la citología; aproximadamente la mitad de las mujeres con ASC-US serán negativas a la prueba del ADN del VPH de alto riesgo y no requerirán una col­poscopia.

LA PREVENCI√ďN de la infecci√≥n genital por el VPH es importante para reducir la prevalencia de las verrugas genitales, las pruebas de Papanicolaou anormales y el c√°ncer.

Vacunas contra el VPH

Vacuna cuadrivalente contra el VPH

‚ÄĘ Gardasil¬ģ, una nueva vacuna cuadrivalente, protege contra cuatro tipos de VPH (6, 11, 16, 18) que son responsables del 70% de los c√°nceres de cuello uterino y del 90% de las verrugas genitales.

‚ÄĘ Esta vacuna profil√°ctica est√° hecha a base de part√≠culas no infecciosas similares al VPH y no contiene timerosal ni mer¬≠curio.

‚ÄĘ La vacuna se administra mediante una serie de tres inyecciones intramusculares durante un per√≠odo de seis meses (a los 0, 2 y 6 meses).

Esto y mucho m√°s en el Training de VIRUS DE PAPILOMA HUMANO


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