Lesiones Desafiantes en Citología Ginecológica: Claves para No Caer en la Trampa Diagnóstica

Por Dai García – CITORUSHTC

La citología ginecológica es una ciencia fascinante, pero no es un camino libre de desafíos. Detrás de cada lámina puede ocultarse una trampa morfológica que, si no es reconocida, puede llevarnos al temido error diagnóstico.

Las llamadas “lesiones desafiantes” en citología cervical son aquellas que imitan procesos malignos siendo benignas... o, peor aún, aparentan ser inocentes cuando en realidad son lesiones de alto grado o incluso carcinoma.

Este blog es una guía para que nunca más te tiemble la mano ni la voz frente a esas células que parecen decir: “Adivina quién soy”.

¿Qué son las Lesiones Desafiantes en Citología Ginecológica?

Son patrones citológicos que generan dudas, confusión o controversia durante la interpretación. Estas lesiones se ubican en la zona gris del diagnóstico: ni claramente benignas, ni claramente malignas.

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🧠 Top 7 Lesiones Desafiantes que Todo Citotecnólogo Debe Dominar

1️⃣ Atrofia Severa vs Lesión Escamosa de Alto Grado (HSIL)

• En mujeres postmenopáusicas, la atrofia genera células pequeñas, hipercromáticas, con escaso citoplasma.

• Esto puede confundirse fácilmente con HSIL.

• 🔑 Claves:

  • Fondo inflamatorio sucio, núcleo redondo, cromatina uniforme = Atrofia.

  • Bordes celulares definidos, cromatina gruesa y agrupación desordenada = sospecha de HSIL.

2️⃣ Cambios Reparativos vs ASC-H

• La metaplasia reparativa produce células con núcleos agrandados, nucleolos prominentes y citoplasma abundante.

• Puede ser interpretada como ASC-H o incluso LSIL/HSIL si no se reconoce el patrón reparativo.

• 🔑 Tip profesional: Observa los bordes celulares bien definidos, cromatina vesicular y organización en placas planas del reparativo.

3️⃣ Metaplasia Inmadura vs Lesión Escamosa de Bajo Grado (LSIL)

• La metaplasia inmadura tiene núcleos agrandados y citoplasma denso, lo que puede simular una LSIL.

• 🔍 Diferencial: La metaplasia muestra bordes nítidos, ausencia de halos perinucleares y arquitectura ordenada.

4️⃣ Células Endometriales Persistentes vs Atipia Glandular

• En mujeres posmenopáusicas o fuera del periodo menstrual, la presencia de células endometriales puede ser interpretada como atipia glandular o incluso adenocarcinoma.

• 🔑 Claves: Tamaño pequeño, cromatina uniforme, núcleos en empalizada.

5️⃣ Infección por Trichomonas vs Lesión Intraepitelial de Bajo Grado (LSIL)

• La degeneración celular causada por Trichomonas vaginalis puede alterar la morfología nuclear.

• 🔍 Tip: Busca el parásito (citoplasma verde-grisáceo, núcleo excéntrico) y el contexto inflamatorio severo.

6️⃣ Efecto Coilocítico vs Artefactos o Cambios Reactivos

• El coilocito verdadero presenta halo perinuclear claro con borde definido y núcleo hipercromático.

• Muchas vacuolas citoplasmáticas por artefactos de fijación simulan halos.

• 🔑 La clave: El halo coilocítico respeta la membrana nuclear y tiene un borde interno definido.

7️⃣ Células Glandulares Atípicas (AGC) vs Lesiones Benignas

• Las lesiones glandulares son un verdadero desafío.

• AGC puede confundirse con cambios inflamatorios, reparativos o con células endometriales.

• 🔍 Indicadores de sospecha:

  • Aumento de relación núcleo/citoplasma

  • Cromatina irregular

  • Bordes nucleares engrosados

  • Presencia de nucleolos anómalos

Errores Comunes en Lesiones Desafiantes

🚫 Subdiagnosticar lesiones reales por miedo al sobre diagnóstico.🚫 Sobrediagnosticar procesos benignos por inseguridad en patrones morfológicos.🚫 No contextualizar: olvidar edad, historia clínica y datos del paciente.

Claves Maestras para Resolver Lesiones Desafiantes

✔️ Conocer a fondo la morfología normal y sus variantes.✔️ Correlacionar fondo hormonal, inflamatorio e infeccioso.✔️ Dominar los criterios de Bethesda con precisión quirúrgica.✔️ Nunca olvidar la doble lupa: técnica + criterio.✔️ Capacitación continua. Cada lámina es un aprendizaje.

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Conclusión: Solo los Valientes Interpretan Células

Las lesiones desafiantes no son el enemigo... son la oportunidad de convertirte en un citotecnólogo de alto nivel.No se trata solo de ver células, se trata de leer historias, predecir riesgos y salvar vidas desde el microscopio.

Por eso, en CITORUSHTC formamos profesionales que no temen a los desafíos, porque tienen las herramientas, el criterio y la pasión para enfrentarlos.

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