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LSIL vs HSIL: Diferencias Clave en Citología Cervical

En la citología ginecológica, identificar correctamente las lesiones escamosas intraepiteliales es esencial para prevenir el cáncer de cuello uterino. El sistema Bethesda clasifica estas lesiones como LSIL (lesión escamosa intraepitelial de bajo grado) y HSIL (lesión escamosa intraepitelial de alto grado). Aunque ambas están relacionadas con el Virus del Papiloma Humano (VPH), sus características morfológicas y riesgos clínicos son diferentes.

Este blog te ayudará a entender las diferencias entre LSIL y HSIL desde un enfoque citopatológico.


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¿Qué significan LSIL y HSIL?

  • LSIL (Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion): lesión de bajo grado, generalmente asociada a infección transitoria por VPH, especialmente tipos de bajo riesgo.

  • HSIL (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion): lesión de alto grado, asociada a VPH de alto riesgo oncogénico, con mayor potencial de progresión a carcinoma.


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Características citológicas de LSIL

Cambios celulares típicos:

  • Presencia de coilocitos, células con halo perinuclear claro y núcleo agrandado.

  • Hipercromasia leve y aumento moderado de la relación núcleo-citoplasma.

  • Pleomorfismo nuclear leve.

  • Cambios nucleares y citoplasmáticos generalmente limitados al tercio inferior del epitelio.

  • Puede observarse reacción inflamatoria leve o cambios reparativos asociados.

Significado clínico:

  • Alta probabilidad de regresión espontánea, especialmente en mujeres jóvenes.

  • Generalmente se indica seguimiento y control citológico.


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Características citológicas de HSIL

Cambios celulares típicos:

  • Células pequeñas, redondeadas o basaloides, con escaso citoplasma.

  • Relación núcleo-citoplasma aumentada de forma marcada.

  • Hipercromasia intensa, cromatina gruesa y contornos nucleares irregulares.

  • Frecuencia de mitosis, incluso figuras mitóticas atípicas.

  • Cambios afectan el tercio medio o superior del epitelio.

Significado clínico:

  • Alta probabilidad de progresión a carcinoma si no se trata.

  • Requiere evaluación colposcópica, biopsia y, en muchos casos, tratamiento quirúrgico.


Comparación resumida

Característica

LSIL

HSIL

Grado de displasia

Leve (NIC 1)

Moderada a severa (NIC 2 y NIC 3)

Tipo de VPH asociado

Bajo y alto riesgo

Alto riesgo

Tipo celular predominante

Coilocitos

Células basaloides o atípicas

Relación núcleo/citoplasma

Ligeramente aumentada

Marcadamente aumentada

Hipercromasia

Leve

Intensa

Mitosis

Pocas o ausentes

Frecuentes, algunas atípicas

Riesgo de progresión

Bajo

Alto

Manejo clínico

Observación o colposcopia

Biopsia, posible tratamiento inmediato

Conclusión

Diferenciar entre LSIL y HSIL no solo es una habilidad técnica, sino una responsabilidad diagnóstica que puede cambiar la historia clínica de una paciente. Una interpretación adecuada permite tomar decisiones médicas oportunas y evita intervenciones innecesarias o retrasos en el tratamiento.

Por eso, en CITORUSHTC formamos profesionales preparados para detectar lesiones con precisión, interpretar hallazgos con criterio y contribuir a la prevención del cáncer cervical.

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